Diabéte ma vie depuis 1977

L’insuline est le seul traitement du diabète de type I. Le schéma choisi dépendra du patient, de son mode de vie, de ses capacités d’adaptation…

Actuellement, on privilégie les schémas dits intensifiés associant les insulines lentesou intermédiaireset les insulines ultra-rapides, ce qui nécessite de multiplier le nombre d'injections.

L’autosurveillance glycémique fait partie intégrante du traitement par l’insuline car le diabétique de type I doit en permanence adapter ses injections d’insuline à sa glycémie.

La pompe à insuline est un petit appareil, de la taille d’un téléphone portable, relié à un cathéter sous-cutané et porté en permanence par le diabétique. Il permet un traitement par insuline en injection continue, sans avoir besoin de se piquer à chaque injection.

Ce dispositif est surtout conseillé aux patients ayant de grandes variations de la glycémie dans la journée (surtout pour les femmes enceintes, du fait des changements hormonaux, et pour les enfantsafin de pouvoir contrôler et adapter le régime alimentaire quotidien).

Le médecin devra éduquerson patientsur :

- le mécanisme de son diabète,
- l’adaptation de son alimentation (notamment la nécessité des apports glucidiques en cas de traitements par insuline ou insulino-sécréteurs),
- la prévention des complications (mesure hygiéno-diététique, lutte contre la sédentarité, exercice physique régulier),
- son traitement et ses effets secondaires,
- les risques d’hypoglycémie.

 Le sujet diabétique doit être capable de reconnaître les signes annonciateurs de l’hypoglycémie et d’y faire face en prenant 3 morceaux de sucre ou équivalent; ce qui nécessite qu’il en ait en permanence sur lui.

L'objectif est de normaliser la glycémie. L’équilibre du diabète sera évalué au moyen du dosage sanguinde l’hémoglobine glyquée.

L’objectif thérapeutiqueest fonction de l’âge, du type de diabèteet de la présence ou non de complications…

Surveillance, contrôle et traitementde tous les facteurs de risques cardio-vasculaires : un diabétique de type II est considéré d’emblée comme un cardiaque en prévention secondaire, ce qui signifie :

- une perte pondérale obligatoire en cas de surpoids,
- un taux d’hémoglobine glyquée inférieur à 6,5%,
- la pratique d’exercices physiques adaptés : au minimum 3 heures par semaine,
- la surveillance et traitementdes maladies cardio-vasculaires,
- le traitementd’une éventuelle hypercholestérolémieet hypertriglycéridémie,
- l’arrêt du tabac,
- le dépistage des complications éventuelles

L’hémoglobine glyquée ou Hb A1C

C’est quoi ? L’hémoglobine glyquée permet d’évaluer la glycémie moyenne des 3 à 4 mois précédent son dosage sanguin. Elle représente donc un indice rétrospectif et cumulatif de la glycémie de cette période.

A quoi ça sert ? L’hémoglobine glyquée ne sert donc pas au diagnostic du diabète mais à évaluer l’efficacité du traitement et les risques de complications.
Elle doit être mesurée 3 à 4 fois par an chez le sujet diabétiquequ’il soit de type 1 ou 2.

Chez le non diabétique, l’hémoglobine glyquée serait inférieure à 6%.Pour le sujet diabétique, l’objectif idéal est d’avoir un taux d’hémoglobine glyquée inférieur à 6.5%.

Plus le taux est élevé et plus le risque de voir survenir des complications est grand

Les traitements sont fonction du type du diabète.

Dans le cas d’un diabète de type II (lié au surpoids), des mesures hygiéno-diététiques doivent obligatoirement être mises en place.

Une insulinothérapiepeut-être associée dans certaines situations

La diététique

- dépisteret rectifierles grosses erreurs alimentaires,
- limiterle surpoidset fixerdes objectifs pondéraux,
- réductiondes apportsen graissesd’origine animale.
- Apports glucidiquesréguliers en privilégiant les « sucres lents »
- respecter la structure et les horaires des repas : 3 repas/jour +/- un goûter

L’exercice physique

L’exercice physique fait partie intégrantedu traitement du diabète de type II. En contribuant à réduire la résistance à l’insuline, il favorise ainsi une meilleure utilisationdu glucose.

Une activité physique trop intense et sans entraînement peut être nocive pour un patient diabétique présentant déjà des complications, c’est pourquoi un bilan cardiologiquepréalable avec épreuved’effortest recommandé.

Les antidiabétiques oraux

Biguanides
Amélioration de l’insulino-sensibilité
Réduction de la résistance de l’organisme à l’insuline
Diminution de la production de glucose par le foie

Inhibiteurs de la DPP4
Amélioration de la régulation du taux de glucose sanguin
Agit sur la sécrétion pancréatique d’insuline et en diminue la production de glucose par le foie

Sulfamides hypoglycémiants
Stimulation de la production d’insuline par le pancréas

Glinides
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Ralentissement de l’absorption intestinale des sucres

Glitazones
Amélioration de l’insulino-sensibilité

Insuline

Indications de l’insuline dans le traitement du diabète de type II :
- Echec des antidiabétiques oraux(objectif thérapeutique non atteint malgré des doses maximales de traitement oral)
- Contre-indications des antidiabétiques oraux (insuffisance rénale ou hépatique)
- Complications du diabète (insuffisance rénale, rétinopathie…)
- Indications temporaires : grossesse, infarctus, intervention chirurgicale, infections graves…

Schémas d’insulinothérapie :
Le schéma classique de l’insulinothérapie dans le diabète de type II comprenait 2 injections d’une insuline intermédiaire. Depuis l’apparition des insulines lentes, on peut parfois se contenter d’une seule injection le soir. En cas de besoin, on peut utiliser un schéma intensifiéassociant insuline lenteou intermédiaireet insuline rapide(comme pour le diabète de type I).

Les anti-diabétiques oraux peuvent ou nonêtre maintenusen association avec l’insuline.

La glycémie

L’auto surveillance glycémique dans le diabète de type II
- est obligatoire en cas de traitement par l’insuline pour l’adaptation des doses mais également en cas de traitement par sulfamides à cause du risque potentiel de faire des hypoglycémies.
- constitue un facteur de sensibilisation et d’encouragement du patient à la diététique et à l’exercice physique
- représente un facteur déterminant pour le changement/ajustement de posologie des antidiabétiques oraux,
- permet le suivi et l’adaptation des doses d’insuline
 

Les complications associées au diabète Microangiopathies

Le diabète de type I atteint surtout les petits vaisseaux entrainant des microangiopathies, qui touchent :

- les yeux: rétinopathie diabétique pouvant être responsable de cécité
- les reins: néphropathie diabétique pouvant amener à la dialyse
- les nerfs: neuropathies périphériques ou végétatives pouvant entrainer des troubles sensitifsau niveau des piedsresponsable de complications comme les maux perforants plantaires

Macroangiopathies

Le diabète de type IIatteint surtout les gros vaisseaux entrainant des macroangiopathiesqui touchent :

- le cœur: coronaropathie pouvant conduire à l’infarctus du myocarde
- les artères périphériques: artériopathies des membres inférieurs responsables de l’obstructiondes artères de membres inférieurs
- les artères du cerveau: un accident vasculaire cérébral (AVC)

Prévenir les complications

La prévention de ces complications est possible grâce à :

Un dépistage précocedes diabétiques de type II
Une bonne prise en chargedu diabète
Une préventiondes autres facteurs de risques

Ramener la normo-glycémie ne suffit pas. Les risques se potentialisant, il faut également lutter sur tous les fronts afin de prévenir les risques cardio-vasculaires

 Moi meme je suis diabétique depuis 1977 en decembre 1998 j'ai du faire de la dialyse le 18-04-2001 j'ai eu une transplantation de un rein cette année depuis le mois de mars je dois de retour faire de la dialyse et je ne sais plus etre tranplantais du a mes problems de coeur